טופס ביטול רישום למעון

סיבת ביטול הרישום היא
ידוע לי כי ביטול רישום שמתבצע עד 10 לחודש, מחייב תשלום עד סוף החודש הנוכחי.
במידה והגשתי את הבקשה אחרי ה- 10 לחודש, עלי לשלם גם עבור החודש העוקב.
סמנו V ליד "אני לא רובוט"